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メイク・ア・ウィッシュ オブ ジャパン 第 12 回チャリティ駅伝参加申し込みフォーム

下記のフォームに入力・送信をお願いいたします。

※ 参加登録は、このフォームからのお申し込みと参加費のお支払い確認により完了いたします。
お支払い方法が振込の場合、お振込み前に参加チーム数が定員に達した場合、ご参加できない事もありますので、なるべく早めのお振込みをお願いいたします。

※ 責任者氏名・ご住所宛に「参加通知」を郵送しますので、建物名、部屋番号、会社名、支社名まで正確にご記入下さい。

※ 代理出走は認められません。登録の抹消や保険適用外となります。

応募〆切後の種目変更は受け付けません。やむを得ずメンバー・区間変更等が生じた場合は、参加通知書裏面の「登録変更欄」に新メンバーを記入の上、大会当日、受付にご提出下さい。


【申込規約】
1. 健康に留意し、十分なトレーニングを行った上で、自己責任で大会に参加してください。
2. 大会開催中に競技続行に支障があると判断された参加者には、主催者から競技中止等の指示を出す場合がありますので、必ず従ってください。
また、その他にも主催者から安全管理・大会運営上の指示があった場合は従ってください。
3. 大会開催中に傷病が発生した場合、主催者は応急処置を行います。
4. 主催者は、イベント開催中の紛失や盗難、傷病やその他の事故に際し、一切の責任を負いません。
5. 自己都合による申込み後のキャンセル、種目変更はできません。参加費の返金はいたしません。
6. 年齢・性別等の虚偽申告、申込者本人以外の出場等の不正行為が発覚した場合、出場、表彰を取り消します。その場合の返金はいたしません。
7. 自然災害・事件・事故・疾病等による開催縮小・中止の場合、参加費返金の有無、金額などについては、その都度主催者が判断し決定します。
8. 大会申込者の個人情報の取り扱いは、以下に記載する主催者の規約に則ります。
【個人情報の取り扱い規約】
・主催者は、個人情報の重要性を認識し個人情報の保護に関する法律及び関連法令等を遵守し主催者の個人情報保護方針に基づき個人情報を取り扱います。
・大会の映像・写真・記事・記録等において、参加者の氏名・年齢・性別・肖像等の個人情報をテレビ・新聞・雑誌・インターネット・ランナー募集パンフレット等へ報道掲載・利用させていただく場合があります。その掲載権、肖像権は主催者に属します。
・エントリー時に登録された個人情報は、登録情報の確認、本大会に関する通知、記録の計測と通知、大会協賛・協力・関係団体からのサービスの提供に使用し、 記録発表は、次回大会の案内送付等のために使用します。
9. 主催者は、前記の申込規約、個人情報取り扱い規約、及び本大会の規則と注意事項に則って開催します。

申込規約の内容に参加者全員が同意し、責任者が全員の承認責任を負って、申し込みます。


希望種目
  A:男子 (小学生以上の男子チーム)
  B:女子 (小学生以上の女子チーム)
  C:混合 (小学生以上の男女混合チーム)
参加費区分
  学生 = 大学生以下のみのチーム
チーム名
チーム名は、全角、半角含め16文字以内でご記入ください
責任者氏名   フリガナ  
郵便番号 -  
住所  
※ 建物名、部屋番号、会社名、支社名まで正確にご記入下さい。
電話番号 - -
E-Mail
E-Mail (再) (確認のため再度入力ください)
お支払い方法
1 区 氏名  
フリガナ
性別・年齢
2 区 氏名  
フリガナ
性別・年齢
3 区 氏名  
フリガナ
性別・年齢
4 区 氏名  
フリガナ
性別・年齢
5 区 氏名  
フリガナ
性別・年齢
6 区 氏名  
フリガナ
性別・年齢
18 歳未満のみの参加の方は、保護者の同意が必要です(代表者1名でも可)。
保護者氏名
上記の参加者が当大会に出場する事に同意いたします。


※ お申込の際に記入された内容は、本大会の運営以外の目的に使用する事はありません。

お問い合わせ先

メイク・ア・ウィッシュ オブ ジャパン 東京本部
TEL 03-3221-8388 / e-mail: event@mawj.org


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